قد تحتاج بعض الأمهات إلى الجمع بين الرضاعة الطبيعية والحليب الصناعي بسبب ظروف العمل، أو عدم كفاية إدرار الحليب، أو توصية الطبيب في بعض الحالات. وهنا يصبح تنظيم الرضعات مهمًا لتلبية احتياجات الطفل مع الحفاظ قدر الإمكان على إدرار حليب الأم.
لكن لا يوجد جدول واحد يناسب جميع الرضع؛ فاحتياجات الطفل تختلف حسب عمره ووزنه ونموه، كما تختلف كمية الحليب التي يحصل عليها من الرضاعة الطبيعية من رضعة لأخرى. لذلك، يُفضل استخدام أي جدول باعتباره نموذجًا مرنًا، مع الاستجابة لعلامات الجوع والشبع ومتابعة نمو الطفل.
في هذا المقال، نوضح كيفية تنظيم الرضاعة الطبيعية مع الصناعية، وكيفية توزيع الرضعات خلال اليوم، وما العلامات التي تساعدك على معرفة حصول طفلك على كمية كافية من الحليب.
ما المقصود بالرضاعة الطبيعية مع الصناعية؟
الرضاعة المختلطة هي الجمع بين حليب الأم والحليب الصناعي لتغذية الطفل، بحيث يحصل على بعض الرضعات من الثدي وبعضها من الحليب الصناعي. وقد تكون الرضاعة المختلطة مؤقتة أو تستمر لفترة أطول، حسب احتياجات الطفل وظروف الأسرة.
قد تختار الأم هذا الأسلوب عند العودة إلى العمل أو الدراسة، أو عندما تحتاج إلى دعم الرضاعة الطبيعية بمكمل من الحليب الصناعي، أو عندما يوصي الطبيب بذلك بسبب زيادة الوزن أو احتياجات الطفل الغذائية.
ولا يعني إدخال الحليب الصناعي أن الأم يجب أن تتوقف عن الرضاعة الطبيعية. فإذا كانت ترغب في الاستمرار بالرضاعة، فإن تنظيم الرضعات بطريقة مناسبة وتفريغ الثدي بانتظام يساعدان على استمرار تحفيز إنتاج الحليب.
كيف أضع جدول تنظيم الرضاعة الطبيعية مع الصناعية؟
الأفضل ألا يكون الجدول عبارة عن مواعيد ثابتة لا تتغير، خصوصًا خلال الأشهر الأولى من عمر الطفل. يمكن وضع روتين تقريبي للرضعات، مع تعديل التوقيت وفق علامات الجوع والشبع التي يظهرها الرضيع.
ومن علامات الجوع المبكرة:
- تحريك الرأس بحثًا عن الثدي أو الزجاجة.
- وضع اليدين بالقرب من الفم.
- فتح الفم وتحريك الشفتين.
- زيادة الحركة أو إصدار أصوات للبحث عن الرضاعة.
أما البكاء فهو غالبًا علامة متأخرة على الجوع، لذلك يُفضل تقديم الرضعة عند ظهور العلامات المبكرة متى أمكن.
وعند تنظيم الرضاعة المختلطة، يمكن للأم تحديد بعض الرضعات الطبيعية التي ترغب في الحفاظ عليها، مثل رضعة الصباح أو قبل النوم، واستخدام الحليب الصناعي في أوقات أخرى وفق احتياجات الطفل وخطة التغذية المتفق عليها مع الطبيب عند الحاجة.
الرضاعة عند الطلب أم الالتزام بجدول ثابت؟
خاصة في الفترة الأولى، تُوصى الرضاعة الطبيعية وفق علامات جوع الطفل بدل الاعتماد على جدول زمني صارم. فقد يطلب الرضيع الرضاعة أكثر في بعض الأوقات وأقل في أوقات أخرى، وهذا طبيعي إلى حد كبير.
لذلك يمكن استخدام الجدول لتنظيم اليوم ومساعدة الأم على معرفة نمط الرضعات، لكنه لا ينبغي أن يمنع إطعام الطفل عندما تظهر عليه علامات الجوع.
كيف أوزع الرضعات الطبيعية والصناعية خلال اليوم؟
يعتمد التوزيع على عدد مرات الرضاعة الطبيعية، وكمية الحليب التي يحصل عليها الطفل، وعمره ونموه. فإذا كانت الأم تريد الحفاظ على إنتاج الحليب، فمن المهم ألا يؤدي استبدال عدد كبير من الرضعات الطبيعية بالحليب الصناعي إلى تقليل تحفيز الثدي بشكل ملحوظ.
وقد تحتاج الأم إلى شفط الحليب في بعض الأوقات التي لا يستطيع فيها الطفل الرضاعة من الثدي، خاصة عند العودة إلى العمل، للمساعدة في الحفاظ على تحفيز إنتاج الحليب.
جدول الرضاعة الطبيعية والصناعية حسب عمر الطفل
يمكن استخدام الجدول التالي كنموذج تنظيمي فقط، وليس كخطة تغذية إلزامية؛ لأن عدد الرضعات واحتياجات الحليب تختلف من طفل لآخر:
| عمر الطفل | طريقة التنظيم |
|---|---|
| حديثو الولادة | الاعتماد بصورة أساسية على الرضاعة عند الطلب، مع إضافة الحليب الصناعي إذا أوصى الطبيب أو احتاج الطفل إليه |
| من شهر إلى 3 أشهر | الاستمرار في الرضاعة حسب علامات الجوع، مع توزيع الرضعات الصناعية وفق احتياجات الطفل والخطة المتفق عليها |
| من 3 إلى 6 أشهر | يمكن الاستمرار في الرضاعة المختلطة مع الحفاظ على الرضاعة الطبيعية المنتظمة، ومتابعة نمو الطفل واحتياجاته |
| بعد 6 أشهر | يستمر حليب الأم أو الحليب الصناعي كجزء مهم من تغذية الطفل، مع بدء إدخال الأطعمة التكميلية المناسبة للعمر وفق الإرشادات الطبية |
والأهم من الالتزام بعدد محدد من الرضعات هو متابعة نمو الطفل، علامات الشبع، والحفاضات المبللة، لأن هذه المؤشرات تساعد في تقييم حصوله على كمية مناسبة من الحليب.
هل أعطي الحليب الصناعي بعد الرضاعة الطبيعية؟
يمكن إعطاء الحليب الصناعي بعد الرضاعة الطبيعية في بعض الحالات، لكن ليس من الضروري إعطاؤه بعد كل رضعة. يعتمد ذلك على احتياجات الطفل، وكمية الحليب التي حصل عليها من الثدي، وعمره ونموه، وأي توصية طبية موجودة.
إذا كان الطفل يكتسب الوزن بشكل مناسب ويظهر علامات الشبع بعد الرضاعة الطبيعية، فقد لا يحتاج إلى حليب صناعي إضافي في تلك الرضعة. أما إذا كانت هناك مشكلة في زيادة الوزن أو أوصى طبيب الأطفال بزيادة التغذية، فقد يكون الحليب الصناعي جزءًا من خطة التغذية.
ويُفضل عدم اعتبار بكاء الطفل بعد الرضاعة دليلًا مؤكدًا على أنه لم يحصل على كمية كافية من الحليب؛ فقد يبكي لأسباب أخرى مثل الحاجة إلى التجشؤ أو تغيير الحفاض أو الرغبة في النوم.
هل الجمع بين الحليب الطبيعي والصناعي يقلل حليب الأم؟
قد يؤدي استبدال الرضعات الطبيعية بالحليب الصناعي بشكل متكرر إلى تقليل تحفيز الثدي، وبالتالي قد ينخفض إنتاج الحليب لدى بعض الأمهات. فإنتاج حليب الثدي يعتمد بدرجة كبيرة على تكرار إزالة الحليب من الثدي.
إذا كانت الأم ترغب في الحفاظ على إدرار الحليب، فقد يساعد استمرار الرضاعة الطبيعية بانتظام أو استخدام شفاط الحليب عندما يتم استبدال رضعة طبيعية بزجاجة.
كيف أحافظ على إدرار حليب الثدي مع الرضاعة الصناعية؟
الحفاظ على إنتاج الحليب أثناء الرضاعة المختلطة يعتمد بشكل أساسي على انتظام تفريغ الثدي. وكلما قل عدد مرات الرضاعة أو الشفط بشكل واضح، قد يتلقى الجسم إشارات أقل لإنتاج الحليب.
يمكن للأم اتباع بعض الخطوات العملية:
- الاستمرار في عرض الثدي بانتظام وفق احتياجات الطفل.
- استخدام شفاط الحليب عندما تحل الرضعة الصناعية محل رضعة طبيعية، إذا كان الهدف الحفاظ على الإنتاج.
- تجنب تقليل الرضعات الطبيعية بشكل مفاجئ دون حاجة.
- التأكد من استخدام حلمة زجاجة مناسبة وتغذية الطفل بوتيرة هادئة.
- متابعة زيادة وزن الطفل وحفاضاته المبللة بدل الاعتماد على كمية الحليب في الزجاجة وحدها.
ولا تحتاج كل أم إلى شفط الحليب في كل مرة، فعدد مرات الشفط المناسب يعتمد على كمية الحليب التي تنتجها، وعدد الرضعات التي تم استبدالها، وهدفها من الرضاعة المختلطة.
متى يمكن استخدام شفاط الحليب؟
يمكن استخدام شفاط الحليب عندما تكون الأم بعيدة عن طفلها، أو عندما يحتاج الطفل إلى رضعة صناعية بدل رضعة طبيعية، أو عندما ترغب الأم في تخزين حليبها وفق إرشادات التخزين الآمن.
وإذا كان الهدف هو المحافظة على إدرار الحليب، فمن المفيد تنظيم جلسات الشفط بما يتناسب مع عدد الرضعات التي لا يرضع فيها الطفل من الثدي.
كيف أعرف أن طفلي يحصل على كمية كافية من الحليب؟
لا يمكن معرفة كمية الحليب التي يحصل عليها الطفل من الثدي بدقة بمجرد النظر إلى مدة الرضعة، لذلك يعتمد تقييم كفاية التغذية على مجموعة من المؤشرات، أهمها نمو الطفل وزيادة وزنه بصورة مناسبة، وعدد الحفاضات المبللة، وسلوكه أثناء وبعد الرضعة.
ومن العلامات التي قد تشير إلى حصول الطفل على تغذية مناسبة:
- وجود حفاضات مبللة بانتظام بما يتناسب مع عمره.
- زيادة الوزن والنمو وفق منحنيات النمو المناسبة.
- سماع البلع أثناء الرضاعة الطبيعية.
- أن يبدو الطفل أكثر هدوءًا وارتياحًا بعد الرضعة في كثير من الأحيان.
- أن تكون الرضاعة فعالة وليست مجرد مص مستمر دون بلع.
أما إذا كان الطفل قليل التبول، أو لا يزداد وزنه كما هو متوقع، أو يبدو خاملًا، أو يواجه صعوبة متكررة في الرضاعة، فيجب التواصل مع طبيب الأطفال أو استشاري رضاعة لتقييم السبب بدل زيادة الحليب الصناعي من تلقاء النفس.
تنظيم الرضاعة الطبيعية والصناعية أثناء الليل
قد تختلف الرضعات الليلية من طفل لآخر، خصوصًا خلال الأشهر الأولى، لذلك لا يُفضل الاعتماد على توقيت ثابت لجميع الأطفال. الأفضل مراقبة علامات الجوع وتقديم الرضعة عند الحاجة، مع مراعاة تعليمات طبيب الأطفال إذا كان الطفل يحتاج إلى الاستيقاظ للرضاعة بسبب عمره أو وزنه أو حالته الصحية.
إذا كانت الأم تستخدم الحليب الصناعي لرضعة ليلية، فيمكن إدخالها ضمن روتين اليوم، لكن إذا كانت ترغب في الحفاظ على إدرار حليبها، فمن المهم الانتباه إلى تأثير استبدال الرضعات الطبيعية ليلًا على عدد مرات تفريغ الثدي.
كما يجب عدم ترك زجاجة الحليب في فم الطفل أثناء نومه أو وضعه في السرير مع الزجاجة، لتقليل مخاطر الاختناق ومشكلات الأسنان لاحقًا. ويجب تحضير الحليب الصناعي وحفظه والتخلص من المتبقي منه وفق تعليمات المنتج وإرشادات السلامة.
تنظيم الرضاعة المختلطة عند عودة الأم إلى العمل
يمكن للأم التي تعود إلى العمل الاستمرار في الرضاعة الطبيعية مع تنظيم الحليب المسحوب والحليب الصناعي حسب ظروفها. ويُفضل التخطيط مسبقًا لأوقات الرضاعة أو شفط الحليب خلال ساعات العمل حتى لا يصبح الانتقال مفاجئًا على الأم والطفل.
ومن الطرق التي قد تساعد على تنظيم اليوم:
- إرضاع الطفل طبيعيًا قبل مغادرة المنزل إذا كان موعد الرضعة مناسبًا.
- توفير حليب الأم المسحوب أو الحليب الصناعي خلال فترة غياب الأم وفق الخطة المناسبة للطفل.
- شفط الحليب خلال ساعات العمل عندما يكون ذلك ممكنًا، خاصة إذا كانت الأم تريد الحفاظ على إدرار الحليب.
- تقديم الرضاعة الطبيعية عند عودة الأم إلى المنزل إذا كان الطفل يرغب في الرضاعة.
- تنظيم الرضعات الليلية وفق عمر الطفل واحتياجاته، وليس وفق جدول ثابت لجميع الأطفال.
ويُفضل تجربة هذا الروتين قبل العودة إلى العمل بوقت كافٍ حتى تتعرف الأم والطفل على النظام الجديد، مع إمكانية تعديله بحسب استجابة الطفل.
أخطاء يجب تجنبها عند الجمع بين الرضاعة الطبيعية والصناعية
قد تصبح الرضاعة المختلطة أسهل عندما تكون الخطة مرنة وتراعي احتياجات الطفل، لكن هناك بعض الأخطاء التي يُفضل تجنبها:
- الالتزام بجدول صارم: احتياجات الرضيع تتغير، وقد يحتاج إلى الرضاعة قبل أو بعد الموعد المحدد.
- إعطاء الحليب الصناعي بعد كل رضعة تلقائيًا: ليس كل طفل يحتاج إلى كمية إضافية بعد الرضاعة الطبيعية.
- تقليل الرضاعة الطبيعية بشكل مفاجئ: قد يؤثر ذلك في تحفيز إنتاج حليب الأم.
- تحديد كمية الحليب بناءً على تجربة طفل آخر: احتياجات الأطفال ليست متطابقة.
- إجبار الطفل على إنهاء الزجاجة: من الأفضل الانتباه إلى علامات الشبع والتوقف عند ظهورها.
- زيادة تركيز الحليب الصناعي أو تخفيفه: يجب تحضير الحليب وفق تعليمات الشركة المصنعة بدقة، لأن تغيير نسبة الماء إلى مسحوق الحليب قد يضر بالطفل.
- الاحتفاظ بالحليب المتبقي من الرضعة: يجب اتباع تعليمات السلامة المتعلقة بالتخلص من الحليب المتبقي بعد أن يبدأ الطفل في الرضاعة من الزجاجة.
- تجاهل ضعف زيادة الوزن أو قلة الحفاضات المبللة: هذه العلامات تحتاج إلى تقييم طبي بدل تعديل الجدول بصورة عشوائية.
والهدف من جدول الرضاعة المختلطة ليس إجبار الطفل على الالتزام بساعات محددة، وإنما مساعدة الأم على تنظيم اليوم مع الاستجابة لاحتياجات طفلها ومتابعة نموه.
قواعد تحضير وحفظ الحليب الصناعي بأمان
عند إدخال الحليب الصناعي ضمن جدول تنظيم الرضاعة الطبيعية مع الصناعية، لا تقل أهمية طريقة التحضير والحفظ عن تنظيم مواعيد الرضعات. يجب الالتزام بتعليمات العبوة الخاصة بنوع الحليب المستخدم، لأن إضافة كمية أكبر أو أقل من المسحوق عن الموصى بها قد تجعل تركيز الحليب غير مناسب للرضيع.
ومن أهم قواعد الاستخدام الآمن:
- غسل اليدين وتنظيف الأدوات المستخدمة في تحضير الرضعة.
- استخدام كمية الماء والمسحوق المحددة على عبوة المنتج بدقة.
- عدم إضافة مسحوق إضافي لزيادة القيمة الغذائية للرضعة.
- عدم تخفيف الحليب بكمية ماء أكبر من التعليمات.
- استخدام أدوات نظيفة ومناسبة لعمر الطفل.
- عدم الاحتفاظ ببقايا الحليب من الرضعة لإعطائها للطفل في وقت لاحق.
- اتباع تعليمات الشركة المصنعة بشأن مدة حفظ الحليب بعد تحضيره.
- عدم استخدام الحليب إذا تغيرت رائحته أو مظهره أو تم تخزينه بطريقة غير آمنة.
وتحتاج الرضعات التي يتم تحضيرها مسبقًا إلى عناية خاصة في التخزين، كما يجب عدم ترك الحليب الصناعي المحضر في درجة حرارة الغرفة لفترات غير آمنة. ولأن تعليمات التخزين قد تختلف بحسب نوع المنتج وطريقة التحضير، يُفضل الرجوع إلى العبوة والإرشادات الصحية المحلية.
متى تحتاج الرضاعة المختلطة إلى استشارة الطبيب؟
رغم إمكانية تنظيم الرضاعة المختلطة في المنزل لدى كثير من الأطفال، قد تحتاج بعض الحالات إلى تقييم طبي أو مساعدة من استشاري رضاعة، خاصة عندما تكون هناك مشكلة في التغذية أو النمو.
راجعي طبيب الأطفال إذا لاحظتِ:
- عدم زيادة وزن الطفل بالشكل المتوقع.
- قلة واضحة في عدد الحفاضات المبللة.
- صعوبة مستمرة في الرضاعة من الثدي أو الزجاجة.
- رفض الطفل المتكرر للرضاعة.
- القيء المتكرر أو الشديد.
- خمولًا غير معتاد أو صعوبة في إيقاظ الطفل للرضاعة.
- علامات قد تشير إلى الجفاف.
- ألمًا شديدًا أو مستمرًا أثناء الرضاعة الطبيعية.
- انخفاضًا ملحوظًا في إدرار الحليب مع عدم حصول الطفل على كمية كافية.
وقد يكون من المفيد أيضًا طلب مساعدة متخصصة إذا كانت الأم ترغب في الاستمرار بالرضاعة الطبيعية لكنها تواجه صعوبة في الجمع بينها وبين الحليب الصناعي، إذ يمكن تقييم طريقة التقام الطفل للثدي، وكفاءة الرضاعة، وعدد الرضعات، وخطة الشفط عند الحاجة.
الخلاصة
يعتمد جدول تنظيم الرضاعة الطبيعية مع الصناعية على عمر الطفل واحتياجاته ونموه وكمية الحليب التي يحصل عليها من الثدي، لذلك لا يوجد جدول ثابت يصلح لجميع الرضع. يمكن استخدام جدول يومي لتنظيم الروتين، لكن من الأفضل أن يبقى مرنًا ويستجيب لعلامات الجوع والشبع.
وإذا كانت الأم ترغب في الحفاظ على الرضاعة الطبيعية، فإن استمرار تحفيز الثدي من خلال الرضاعة أو شفط الحليب عند استبدال بعض الرضعات قد يساعد في الحفاظ على إدرار الحليب. وفي المقابل، يجب عدم زيادة كمية الحليب الصناعي أو عدد رضعاته دون الحاجة، خاصة إذا كان الطفل ينمو بصورة مناسبة.
كما يجب الاهتمام بتحضير الحليب الصناعي وتخزينه بطريقة آمنة، ومتابعة وزن الطفل والحفاضات المبللة وسلوكه أثناء الرضاعة. وإذا ظهرت مشكلة في النمو أو التغذية أو ظهرت علامات مرض أو جفاف، فاستشارة طبيب الأطفال هي الخطوة الأنسب.
إذا كنتِ تبحثين عن مستلزمات الرضاعة الطبيعية والصناعية، يمكنكِ الاطلاع على المنتجات المتاحة لدى صيدليات المجتمع، مثل مستلزمات الرضاعة والزجاجات وشفاطات الحليب، واختيار ما يناسب احتياجاتك واحتياجات طفلك، مع استشارة الصيدلي أو الطبيب عند وجود أي مشكلة متعلقة بالتغذية.
الأسئلة الشائعة عن جدول تنظيم الرضاعة الطبيعية مع الصناعية
هل يمكن الجمع بين الرضاعة الطبيعية والصناعية؟
نعم، يمكن الجمع بين حليب الأم والحليب الصناعي، ويُعرف ذلك بالرضاعة المختلطة. ويختلف تنظيم الرضعات من طفل لآخر حسب العمر والنمو واحتياجاته الغذائية.
هل أعطي الحليب الصناعي بعد الرضاعة الطبيعية؟
ليس بالضرورة. إذا ظهرت على الطفل علامات الشبع وكان نموه مناسبًا، فقد لا يحتاج إلى رضعة صناعية إضافية. أما إذا كانت هناك مشكلة في زيادة الوزن أو أوصى الطبيب بزيادة التغذية، فقد يكون الحليب الصناعي جزءًا من الخطة.
هل الرضاعة الصناعية تقلل حليب الأم؟
قد يؤدي استبدال الرضعات الطبيعية بالحليب الصناعي بصورة متكررة إلى تقليل تحفيز الثدي، وبالتالي انخفاض إنتاج الحليب لدى بعض الأمهات. ويمكن أن يساعد استمرار الرضاعة أو شفط الحليب في الحفاظ على تحفيز الثدي.
كم رضعة يحتاج الطفل في الرضاعة المختلطة؟
لا يوجد عدد ثابت يناسب جميع الأطفال؛ فالاحتياجات تختلف حسب العمر وكمية الحليب التي يحصل عليها الطفل من الرضاعة الطبيعية ووزنه ونموه. لذلك يُفضل متابعة علامات الجوع والشبع ونمو الطفل بدل الالتزام بعدد جامد من الرضعات.
كيف أعرف أن طفلي يحصل على كمية كافية من الحليب؟
من المؤشرات المهمة زيادة الوزن والنمو بصورة مناسبة، ووجود عدد مناسب من الحفاضات المبللة حسب عمر الطفل، وظهور علامات الرضاعة الفعالة والشبع. وإذا كان هناك شك في كفاية التغذية، يمكن لطبيب الأطفال تقييم الطفل ونموه.
كيف أحافظ على حليب الثدي مع الرضاعة الصناعية؟
يمكن الاستمرار في تقديم الثدي بانتظام، واستخدام شفاط الحليب عندما تحل الرضعة الصناعية محل رضعة طبيعية إذا كان الهدف الحفاظ على إدرار الحليب. ويختلف مقدار الشفط المطلوب حسب عدد الرضعات المستبدلة وإنتاج الأم من الحليب.
هل يمكن تنظيم الرضاعة المختلطة بجدول ثابت؟
يمكن استخدام جدول تقريبي لتنظيم اليوم، لكن لا يُفضل التعامل معه كجدول إلزامي، خصوصًا خلال الأشهر الأولى. احتياجات الطفل قد تتغير من يوم لآخر، لذلك يجب مراعاة علامات الجوع والشبع.
هل يمكن إعطاء الحليب الصناعي لحديثي الولادة؟
يمكن استخدام الحليب الصناعي لحديثي الولادة عند الحاجة، لكن اختيار نوع الحليب وطريقة استخدامه يجب أن يراعيا عمر الطفل وحالته الصحية، وقد تحتاج بعض الحالات إلى توصية من طبيب الأطفال.
هل يمكن الجمع بين حليب الأم والحليب الصناعي في الرضعة نفسها؟
يمكن أن يحصل الطفل على النوعين ضمن نظام الرضاعة المختلطة، لكن من المهم عدم خلط حليب الأم والحليب الصناعي بطريقة عشوائية، خصوصًا إذا كان ذلك يؤدي إلى هدر حليب الأم أو مخالفة تعليمات تحضير الحليب الصناعي. من الأفضل تقديم كل نوع وفق الطريقة المناسبة له.
ماذا أفعل إذا رفض طفلي الرضاعة الطبيعية بعد استخدام الزجاجة؟
قد يواجه بعض الأطفال صعوبة في الانتقال بين الثدي والزجاجة بسبب اختلاف طريقة المص وتدفق الحليب. يمكن طلب مساعدة استشاري رضاعة لتقييم طريقة الرضاعة واختيار أسلوب تغذية مناسب للطفل.
متى يجب استشارة الطبيب؟
يُنصح باستشارة طبيب الأطفال عند وجود ضعف في زيادة الوزن، أو قلة ملحوظة في الحفاضات المبللة، أو صعوبة مستمرة في الرضاعة، أو قيء متكرر، أو خمول، أو أي علامات قد تشير إلى الجفاف أو المرض.
